各类胸外科微创手术适应证,胸外科微创手术种类
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各类胸外科微创手术

所谓微创手术就是微小创伤的手术操作方式,包括各种小切口胸外科手术和胸腔镜手术。传统的胸外科后外侧切口在胸壁的侧后方,长约30厘米,要切断背阔肌和前锯肌,经常还需要切除肋骨,尽管手术视野暴露好但切口创伤大,患者术后痛苦大恢复较慢。近年来由于麻醉和手术器械的进步,各种小切口在胸外科手术中应用增多,它通过肌肉间隙或沿肌纤维方向分离开肌肉,不切除肋骨而经过肋骨间入胸,所以创伤小患者术后恢复快,但手术术野小,需要医生掌握较好的操作技术,有时需要特殊器械加快手术进程。目前这种保护肌肉的小切口手术可以替代大部分传统的开胸手术,包括常见的肺癌和食管癌切除等手术。

微创胸外科适应症  

自发性气胸:就自发性气胸所施行的肺大疱切除术而言,胸腔镜手术与常规腋下小切口手术相比效果无明显差别,但由于其损伤较小,对肺的术后早期换气功能影响小,故尤其适用于老年病人。    各种肺切除术:对于弥漫性肺部疾病而诊断不明确者、肺偏外周直径小于3 cm的良性及转移性肿块、早期周围型肺癌可考虑行电视辅助胸腔外科楔形切除术。

对于位于肺门区的肺部良性肿瘤或其他良性疾病如支气管扩张、肺囊肿,还有直径小于3cm的、无纵膈淋巴结转移的非小细胞肺癌,再有需要肺叶切除的肺转移癌等可行电视辅助胸腔外科肺叶切除术。此外,对于可施行电视辅助胸腔外科的严重良性病变与恶性肿瘤还有:一侧全肺良性损害,而无法行局限切除者;肺癌从腔内侵及主支气管,但未侵及肺动脉主干,且肺门淋巴结无明显肿大者;跨肺叶、多发肿瘤,需行全肺切除者。但目前,电视辅助胸腔外科还受到技术及设备的限制,尚无法进行较复杂的手术;同时,对于恶性肿瘤,尤其是Ⅱ期以上的肺癌来说,施行这种手术是否可以达到根治目的仍存在争议。近来的资料表明,在胸腔镜视野下行淋巴结清扫是可行的,且肺癌行电视辅助胸腔外科手术的4~5年生存率与开胸肺切除术相同。  

肺减容术:是治疗重度肺气肿的姑息性手术,可以改善病人的主观感觉和客观检查指标。但其适应症为患终末期慢性阻塞性肺部疾病、年龄较大、肺功能差者。这种手术的并发症多,故仅有10%~20%的慢性阻塞性肺部疾病病人适用此手术。肺减容术可分为开胸手术及胸腔镜手术两种途径。开胸手术时间较短但出血较多,胸腔镜手术后恢复时间短、胸管拔除时间早、气管切开及病死率较低,而两种手术对病人术后肺功能的改善情况相似。

食管癌根治术:应用这一手术进行食管癌切除,解决了部分肺功能及一般情况较差的、不能耐受常规手术的、老年病人的治疗问题,也能使区域淋巴结被“整块”切除,可在尽可能达到根治目的的同时,提高手术成功率和减少并发症的发生。但电视辅助胸腔外科手术与常规手术之间长期生存率的差别尚无定论,故此方法仍有待探索。此外,在恶性胸腔积液、心包积液、直径小于5cm的纵膈  3  肿瘤、贲门失迟缓症等疾病的诊断和治疗方面,应用电视辅助胸腔外科亦有一定优势。但总的来说,电视辅助胸腔外科,特别是其中的胸腔镜操作尚存在失去立体视觉、失去手指直接触诊操作组织器官的能力。因此,这类手术操作难度大,有些复杂手术的因手术时间延长而增加了相应的手术创伤;逢大出血等紧急情况时难以处理,需要借助特殊设备而增加了治疗费用。

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