植入式听觉装置
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听觉装置植入手术

植入式听觉装置包括人工耳蜗(Cochlear implant)、振动声桥(vibrant sound bridge)、骨锚式助听器(bone anchor hearing aid, BAHA)、听觉脑干植入(Auditory brainstem implant)等人工电子装置,它们需要通过手术植入到人体内,使感音神经性耳聋、传导性耳聋以及混合性耳聋的患者恢复听力。人工耳蜗植入适用于重度到极重度感音神经性耳聋患者。振动声桥和骨锚式助听器适用于中重度感音神经性耳聋、传导性耳聋以及混合性耳聋的患者。听觉脑干植入适合于双侧听神经功能丧失的全聋患者。

人工耳蜗植入术的适应证

(一)语前聋患者

1.双耳重度或极重度感音神经性聋,儿童的听力损失范围在1khz及更高频率的听阈在90dB以上。对于术前无残余听力者,需要进行助听器声场测听,以帮助确定残余听力,必要时进行EABR检查。

2.病因:原因不明、先天性、遗传性、药物性、脑膜炎后听力损失,病变部位定位于耳蜗;听神经病患者病变部位定位于耳蜗,需要进行术前EABR检查,估计病变部位,鉴于目前从医学角度对听神经病认识的限制,需向患儿家长告知特殊的风险。对于多数内耳畸形,包括Mondini畸形、共同腔畸形、大前庭导水管畸形仍然是人工耳蜗植入的适应症,需向患儿家长告知特殊的风险以及家长具有合理的期望值。

3. 耳聋发生时间:对于新近发生的听力下降,需要观察至少3个月以上听力变化稳定。

4. 最佳年龄应为12个月 - 5岁;受到脑听觉、言语可塑性的限制,应该尽早植入人工耳蜗。
大于5岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础,自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。助听器无效或效果很差,是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30%或双字词识别率≤70%(2)。

5.助听器选配后听觉能力无明显改善; 配戴合适的助听器,经过听力康复训练3~6个月后听觉语言能力无明显改善。

6.具有正常的心理智力发育。

7. 无手术禁忌证。

8. 家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

9. 有听力语言康复教育的条件。

(二)语后聋患者

1.双耳重度或极重度感音神经性聋;成人的听力损失范围在1khz及更高频率的听阈在70dB以上。对于术前无残余听力者,需要进行助听器声场测听,以帮助确定残余听力,必要时进行EABR检查或鼓岬电刺激的心理物理学测试。

2.各年龄段的语后聋患者;高龄人工耳蜗植入候选者需要有对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

3. 耳聋发生时间:对于新近发生的听力下降,需要观察至少3个月以上听力变化稳定。

4.助听器选配后言语识别能力无明显改善。

5.具有正常的心理、精神状况及患者有对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

6. 无手术禁忌证。

人工耳蜗植入术的禁忌症

(一)绝对禁忌证

1.内耳严重畸形病例,如Michel畸形或耳蜗缺如;

2.听神经缺如;

3.严重的精神疾病;

4.中耳乳突化脓性炎症尚未控制者。

(二)相对禁忌证

1.全身一般情况差;

2.不能控制的癫痫;

3. 脑白质病变患者不作为人工耳蜗植入的禁忌症,但是需向患儿家长告知特殊的风险以及家长具有合理的期望值;

4. 分泌性中耳炎和胶耳并非手术禁忌证。慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者,如果炎症得到控制,可选择一期或分期手术。

BAHA的适应症

l.慢性化脓性中耳炎患者;

2.先天性传导性耳聋患者;

3.单侧感音神经性耳聋患者

振动声桥的适应症

感音神经性聋

振动声桥是既能用于感音神经性聋,又能用于混合性或传导性聋的助听装置。感音神经性聋患者的气导听力为中度听力损失。不能佩带( 如慢性外耳道炎、湿疹等) 或不愿意配带传统助听器,或传统助听器效果不满意者,鼓室压正常, 中耳解剖结构正常,使用耳机或者在助听器最佳状态下,在65 dB 声强时患者的言语识别率大于50%。

传导性或混合性聋

传导性或混合性聋患者其骨导听力为中度听力损失范围内,中耳有合适的结构能够安放FMT 。适应证包括: 先天性外耳道骨性闭锁、耳硬化症、多次手术者、鼓室听骨链重建失败者; 慢性中耳炎后遗症如鼓室粘连、咽鼓管阻塞、鼓岬黏膜上皮化等。

听觉脑干植入

人工耳蜗植入需要患者具有足够数量的听神经残留,刺激电极将插入耳蜗内,如果患者的听神经不存在,例如听神经瘤切除术后的患者,是无法接受人工耳蜗植入的。听觉脑干植入(Auditory brainstem implant)可以将刺激电极放于患者的脑干(耳蜗核),患者仍然可以重新获得听力,这项技术在国外已经较为成熟,目前国内尚无成功病例的报道。适应症包括双侧听神经瘤(neu2 rofibromatosistype2, NF 2)、耳蜗骨化、内听道狭窄听神经发育不全等。这类患者在接受听觉脑干植入可以重获听觉,据报道植入患者的言语感知能力差于人工耳蜗植入患者。

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